Нерассасывающиеся шовные материалы не удовлетворяют основному требованию, предъявляемому к шовным материалам — биодеградации. Они постоянно находятся в тканях и при определенных условиях, спустя даже годы, могут служить причиной воспалительных осложнений. В связи с этим сфера применения нерассасывающихся материалов постоянно суживается. В то же время многие хирурги продолжают широко применять нерассасывающиеся материалы. Это связано с несколькими причинами:
1) с консерватизмом хирургов, их привычкой и «недоверием» к рассасывающимся материалам;
2) нерассасывающиеся материалы в целом более дешевы и удобны в производстве и стерилизации.
NB! В то же время нерассасывающиеся материалы незаменимы при протезировании, а также при шве тканей, испытывающих натяжение в течение длительного времени после операции, или плохо заживающих тканей.
К нерассасывающимся шовным материалам относятся следующие группы:
• Полиэстеры (полиэфиры или лавсаны): Кардиоэрг (плетеная нить с тефлоновым покрытием), Терилен (с силиконовым покрытием) и их аналоги.
Полиэфирные (полиэстеровые или лавсановые) нити более инертны, чем полиамиды, вызывают меньшую тканевую реакцию. Нити производятся в основном плетеные и отличаются исключительной прочностью, в то же время применение этих нитей в хирургии всё больше ограничивается, они понемногу исчезают из арсенала хирургов. Связано это как с появлением синтетических рассасывающихся нитей, так и с тем, что изначально во всех аспектах, кроме прочности, полиэфиры проигрывают полипропиленам.
В настоящее время полиэстеры (полиэфиры) применяются в 2-х случаях:
1) когда необходимо сшить ткани, длительное время находящиеся после операции под натяжением, и при этом нужна максимально прочная и надежная нить;
2) в тех случаях, когда нерассасывающаяся нить нужна в эндохирургии.
Основные области применения этих нитей: кардиохирургия, травматология и ортопедия, общая хирургия.
Нить Кардиоэрг рекомендуется, прежде всего, при протезировании сердечного клапана в кардиохирургии. Она обладает высокой биологической
толерантностью и вызывает в тканях минимальную начальную воспалительную реакцию с последующей инкапсуляцией нити фиброзной соединительной тканью.
Полипропилены (полиолефины): Селен, Пролен, Сурджипро и др.
Эти материалы выпускаются только в виде мононитей. Они наиболее инертны к тканям человека. Монолитная структура и гидрофобность предотвращают пропитывание тканевыми жидкостями, что исключает инфицирование через данный шовный материал, реакция тканей на полипропилены практически отсутствует. Поэтому их можно применять в инфицированных тканях или не удалять, если рана нагноилась, кроме того, их применяют в тех случаях, когда даже минимальная реакция воспаления нежелательна, а также у больных со склонностью образования келоидного рубца.
Применение этих нитей никогда не приводит к образованию лигатурных свищей, они сохраняют высокую прочность на разрыв и эластичность после многих лет пребывания в организме. Мононить обладает тромборезистентными свойствами, идеально гладкой поверхностью, крайне низким коэффициентом трения и высокой биосовместимостью, что обеспечивает хорошую атравматичность и прекрасный косметический эффект. Нити этой группы обладают только двумя недостатками:
1) они не рассасываются;
2) они обладают худшими манипуляционными свойствами, чем плетеные нити: наличие «эффекта памяти» нити вынуждает хирургов накладывать 5–7 узлов.
Область применения этих нитей: сердечно-сосудистая хирургия, трансплантология, герниология, хирургия поджелудочной железы. Могут использоваться для съемного шва кожи, а также в других областях: общая,торакальная хирургия, онкология, травматология и ортопедия, оперативная офтальмология и любая другая хирургия, где нужна прочная, не вызывающая воспалительную реакцию, нерассасывающаяся мононить.
• Группа фторполимерных материалов: Корален, фторэст, гортекс, фторлон, фторэкс, фторлин.
Это последние научные разработки всех фирм в области полимеров, из которых делают хирургический шовный материал. Учеными было замечено: если к полимеру добавить фторсодержащий компонент, то материал приобретает большую прочность, становится более гибким, пластичным. Эти нити обладают теми же свойствами и применяются в тех же операциях, где и нити группы полипропиленов. Единственная разница,что эти нити более мягкие, пластичные, их можно вязать меньшим количеством узлов.
Эти нити обладают полной инертностью к тканям организма, высокой тромборезистентностью. Применяются, в основном, в сосудистой хирургии (шов «сосуд-сосуд» и «сосуд-протез»). Связано это с определенной особенностью нитей: у них диаметр нити больше, чем диаметр иглы. При протягивании через ткань нить за счет своей эластичности растягивается, а после протягивания сжимается и полностью заполняет раневой канал.
На сегодняшний день нерассасывающаяся нить из полипропилена может быть заменена нитью Корален, сделанной из полимера нового поколения — фторида поливинилдена. Эта нить обладает высокой мягкостью, пластичностью в сочетании с высокой прочностью на разрыв, невыраженным эффектом «памяти нити». Благодаря улучшенным свойствам на этой нити можно вязать меньше узлов, чем на полипропиленовых нитях.
Сталь выпускается как в виде мононити, так и в виде плетеной. Стальная мононить используется в общей хирургии, травматологии и ортопедии,плетеная — в кардиохирургии для изготовления электрода для временной кардиостимуляции.
Металлическая проволока из сплава тантала или титана имеет довольно ограниченное применение. Она применяется только для шва грудины при стернотомиях. Кроме того, она применяется для изготовления скобок.Скрепочный шов получает всё большее распространение. Механический
шов при операциях на различных органах значительно облегчает и стандартизирует технику операций. При этом благодаря применению специальных конструкций аппаратов и формы скобок достигается большая надежность соединения тканей. Принцип скобочного шва — это применение П-образной скобки, которая после прошивания ткани упирается в металлическую матрицу и сгибается в В-образную форму, прочно и надежно соединяя ткани. В настоящее время наиболее широко используют два ряда скобок, расположенных в шахматном порядке. В эндоскопической хирургии для максимальной надежности шва используют три ряда скобок, наложенных в шахматном порядке. Все мировые производители в настоящее время применяют скобки из сплава титана, как наиболее инертные, не дающие «бликов» при компьютерной томографии.
Во второй половине 80-х годов появились аппараты, в которых применяется скобка из рассасывающихся материалов, которая в течение 180 дней рассасывается и выводится из организма. Рассасывающиеся скобки нашли применение в акушерстве и гинекологии, а также для шва паренхиматозных органов. Скобки широко применяются не только для ушивания тканей и наложения анастомозов, но и для лигирования (клиппирования) сосудов, ушивания апоневроза, кожи и т. д.
В последнее время появились нити с антимикробными свойствами, которые определяются включенным в нить антибактериальным компонентом: триклозаном, хлоргексидином, диоксидином, гентамицином и другими препаратами. Это не может полностью гарантировать отсутствие раневых гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде, но является одним из перспективных направлений развития индустрии шовных материалов.
